Общая симптоматология и основные дифференциально-диагонстические синдромы при патологии желудочно-кишечного тракта.

Нарушение аппетита. Аппетит ребенка подвержен значительным колебаниям. Он бывает кратковременно снижен, что может чаще связано с неудовлетворительной организацией питания, качеством кулинарной обработки пищи, однообразием рациона, недостаточностью питья в жаркое время года и другими факторами. Длительные нарушения аппетита, его снижение вплоть до отсутствия (анорексия) связаны с различной патологией и интоксикацией, заболеваниями органов пищеварительной, нервной систем и др.
В период новорожденности к снижению аппетита приводят все патологические состояния, затрудняющие акт сосания: ринит, врожденные дефекты развития задних носовых отверстий (стеноз, атрезия), органические поражения центральной нервной системы, угнетение сосательного рефлекса, например, при недоношенности или родовой травме, заболевания слизистой оболочки рта.

У детей грудного возраста снижение аппетита встречается в случае нарушения принципов вскармливания (перекорм, высококалорийное с избыточным количеством жиров, одностороннее высокобелковое питание), принудительное кормление, отвлечение внимания ребенка во время приема пищи различными рассказами, играми, картинками. Иногда отмечается избирательное отсутствие аппетита только по отношению к твердой пище.

Одной из частых причин снижения аппетита у детей дошкольного и школьного возраста является нарушение режима питания, прием сладостей (мороженого, печенья, конфет) в промежутках между основным питанием.
Снижение аппетита наблюдается практически при всех острых и хронических заболеваниях, анемии, некоторых эндокринных заболеваниях (гипотиреоз, аддисонова болезнь), болезнях печени, тяжелой сердечно-сосудистой патологии, отравлениях, гипервитаминозе D, идиопатической гиперкальцием ии, применении некоторых медикаментов (сульфаниламидные препараты, антибиотики, салицилаты). Потеря аппетита наблюдается при интоксикации и ацидотическом сдвиге.
 
Стойкое снижение аппетита типично для больных с хроническими расстройствами питания, гиповитаминозами С и В. Активный отказ от еды, извращенный, избирательный аппетит являются характерной особенностью детей, страдающих невропатической формой врожденной дистрофии.
 
Избирательная анорексия возникает при ферментопатиях - дисахаридазной недостаточности (отказ от того или иного углевода), экссудативной энтеропатии (отказ от цельного молока), при заболеваниях печени и желчевыводящих путей (отказ от жирной пищи), при пищевой аллергии к продуктам, содержащим аллерген. При постоянном игнорировании родителями или ухаживающими за ребенком людьми возрастных принципов питания развивается психогенная анорексия, нередко сопровождающаяся рвотой во время еды. Это может быть проявлением защитной реакции организма в случаях принудительного кормления.
 
У детей школьного возраста может возникнуть неврогенная анорексия в сочетании с исхуданием и аменореей, обусловленные особенностями роста, нейроэндокринной перестройкой и факторами внешней среды. Нервная (психическая, истерическая) анорексия чаще всего наблюдается у девочек пре- и пубертатного возрастов и молодых женщин. Пациенты начинают ограничивать себя в еде в связи с патологическим недовольством своей внешностью, размерами и массой тела.

Различают 3 стадии болезни:

• в 1 стадии, длящейся месяцы, а иногда и годы, наблюдаются начальные невротические и психопатоподобные симптомы, неадекватная оценка своего внешнего вида;
• во 2 стадии появляется необоснованный страх перед приемом пищи;
• в 3 стадии налицо развернутая клиническая картина голодания с соответствующей симптоматикой.

Для больных характерно негативное, а иногда буквально ненавистное отношение к еде, особенно к углеводной пище. Они не только резко ограничивают себя в пище, но и искусственно вызывают у себя рвоту, злоупотребляют слабительными средствами. Многие из них интенсивно занимаются физическими упражнениями, стараются все делать стоя, ограничивают время сна, в лежачем положении принимают вынужденные позы (для увеличения расхода энергии).
Длительное ограничение в еде вплоть до почти полного голодания приводит к истощению больных и тяжелым нарушениям питания. В период эмоционального напряжения некоторые пациенты едят очень много (булимия), а после еды искусственно вызывают рвоту. В тяжелых случаях истощение достигает степени кахексии.
Часто это довольно тяжелое психическое заболевание. В связи с полиморфной клиникой данная патология представляет интерес как для психиатров, так и для интернистов.
 
Анорексия относится к очень частым симптомам, свойственным разнообразным заболеваниям не только ЖКТ. Однако при отказе от пищи врач прежде всего думает о заболеваниях гастроинтестинальной системы.
 
Состояние повышенного аппетита (полифагия) у детей встречается реже.
Физиологическое повышение аппетита наблюдается в периоды усиленного роста и развития, например, в период первого вытяжения (6-8 лет), полового созревания, иногда у недоношенных детей в связи с ускоренным ростом, в ряде случаев в период выздоровления после острых инфекционных заболеваний.
 
Типично повышение аппетита до высоких степеней (булимия) у детей, страдающих сахарным диабетом. Этот симптом появляется также при опухоли островкового аппарата поджелудочной железы (ПЖ) (Р-клеток) - инсулиноме. При этом наблюдается также гипогликемия.
 
Повышение аппетита может наблюдаться при опухолях головного мозга, в частности, гипоталамической области, в некоторых случаях при врожденном недоразвитии центральной нервной системы, длительном применении стероидных гормонов, иногда фтивазида, некоторых антигистаминных препаратов. Полифагия также наблюдается у больных с некоторыми формами мальабсорбции, хроническим панкреатитом, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯДК).
 
Дисфагия.
Механизмы глотания у новорожденного ребенка хорошо развиты и координированы уже к моменту рождения. Грудной ребенок вначале испытывает определенные затруднения при проглатывании плотной пищи, но вскоре вырабатывается правильный навык. При этом следует отметить, что относительно короткая уздечка языка не влияет на этот процесс. Значительно нарушать глотание могут патологические изменения в некоторых участках верхнего отдела пищеварительного тракта.
 
В основе преходящей дисфагии у детей часто лежат нарушения регуляции мышечного аппарата, участвующего в процессе глотания (расстройства иннервации, силы и координации сокращений). В таких случаях изменения нервно-мышечного аппарата ротоглотки обычно являются частью генерализованной патологии, а именно: детского церебрального паралича, дерматомиозита и склеродермии, инфекций (дифтерии, полиомиелита, столбняка), мышечной дистрофии, миастении, полиневрита, болезни Райли-Дея, болезни Верднига-Гоффманна, некоторых дефектов черепных нервов и др.
Иногда глотание временно нарушается из-за сильных болей в полости рта (острый вирусный стоматит, травма и т.п.). Снижение проходимости носовых ходов серьезно нарушает процесс сосания и глотания. Дисфагия может вызываться также сдавлением пищевода опухолями, увеличенными лимфатическими узлами, вилочковой и щитовидной железами, абсцессами средостения, экссудативными плевритами и др. Клинически дисфагия проявляется затруднением при глотании, болями при прохождении пищи, регургитацией.
Движения пищевода - саморегулируемый процесс, важную роль в котором играют сфинктеры, создающие зоны высокого давления в верхнем и нижнем концах пищевода. Первичная перистальтическая волна возникает при глотании и распространяется вниз по пищеводу. Вторичная волна, очищающая пищевод от остатков пищи, стимулируется его растяжением.
 
Срыгивание небольшим количеством воздуха и желудочным содержимым, наблюдаемое очень часто у детей первого года жизни. Это явление, связанное особенностями строения пищевода и желудка у младенцев, может сопровождать каждое кормление. Со временем срыгивание, как правило, прекращается. При сосании грудной ребенок иногда заглатывает много воздуха (аэрофагия). Она наблюдается у неспокойных, возбудимых и поэтому жадно сосущих грудь детей. Целесообразно стимулировать у них отрыжку (выход газа или газа вместе с пищевой кашицей из желудка в полость рта) во время приема пищи, в противном случае растяжение желудка воздухом будет мешать поглощению пищи, способствовать ложному чувству насыщения, а также срыгиванию. Причинами аэрофагии могут быть также голод, слишком тугая грудь матери, неправильная техника кормления и др.
 
Руминация (жвачка) - редкая, но слишком серьезная по последствиям форма хронического срыгивания: она может вызвать задержку роста и темпов психо-речевого и моторного развития ребенка, особенно во второй половине первого года жизни. При жвачке срыгивание, пережевывание и повторное проглатывание пищи происходит без тошноты, а наоборот, как определенно приятный для ребенка процесс, охотно им повторяемый. Вскоре жвачка переходит в большей или меньшей степени фиксированный привычный невроз. Для того, чтобы изрыгнуть пищу, ребенок глубоко засовывает палец в глотку или устанавливает в виде желоба язык при широко открытом рте. Полагают, что руминация - особый вид повторяющегося самостимулирования и самоудовлетворения, с помощью которого ребенок компенсирует нехватку соответствующих внешних стимулов. В одних случаях такие дети длительное время лишены успокаивающих тактильных, зрительных или слуховых ощущений. В старшем возрасте важную роль в сохранении руминации (как и привычки сосать палец или язык) играет психологический фактор. При этом нарушаются отношения между матерью (чаще), отцом и ребенком, что обусловлено, в основном, неспособностью взрослых адекватно выполнять свои родительские функции.
 
В ряде случаев в основе срыгивания и руминации лежит дисфункция пищевода, тяжелый гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР). Следует отметить, что первичные нарушения двигательной функции пищевода, вызывающие расстройства перистальтики и дисфагию, у детей встречаются редко.
Нижний пищеводный сфинктер препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод. Если функция этого сфинктера нарушена, то содержимое желудка движется ретроградно, обусловливая потерю питательных веществ и в конечном счете недостаточность питания. Однако у грудных детей нет четкой связи между функцией сфинктера и тяжестью ГЭР.
Длительное воздействие желудочного сока на слизистую оболочку нижней части пищевода может стать причиной дистального эзофагита (рефлюкс-эзофагита) или хронической потери крови. При дискинезии пищевода, особенно при дисфункции его верхнего сфинктера, возможна аспирация желудочного содержимого, что может обусловить длительный, персистирующий кашель, приступы бронхиальной астмы и в ряде случаев развитие аспирационной пневмонии.
 
Чувство «кома в горле» (синонимы: дискинегзия верхнего пищеводного сфинктера, функциональный глобус, globus pharyngis, globus hystericus).
Ощущение «кома в горле» - чувство распирания или сдавления в области глотки. Как правило, дискомфорт ощущается по средней линии над щитовидным хрящем. У 1/3 пациентов проявления данного симптома ригистрируются в других областях на передней поверхности шеи. Дисфагия (нарушение глотания) или одинофагия (болезненное глотание) отсутствуют. Однако проглатывание твердой или жидкой пищи может провоцировать неприятные ощущения. В основе данного симптома лежит повышение тонуса и реактивности верхнего пищеводного сфинктера. При исключении патологии дистального отдела пищевода, ГЭР или других причин (пищеводных или внепищеводных), приводящих к изменению структуры пищевода, можно говорить о функциональном характере стадания - функциональном глобусе.
 
Сухость во рту и ощущение жажды испытывают дети, страдающие частой рвотой или при значительном обезвоживании (из-за обильных поносов различного происхождения).
Жажда как симптом может наблюдаться у больных хроническим панкреатитом, сахарным диабетом, несахарным мочеизнурении др.
 
Слюнотечение (гиперсаливация) как физиологическое явление отмечается у детей 3-6 месяцев жизни. Выраженная саливация иногда наблюдается при глистной инвазии (аскаридоз); при заболеваниях ПЖ она, как полагают, является компенсаторной реакцией слюнных желез.
 
Халитоз - неприятный запах изо рта, который ощущается в выдыхаемом воздухе (собственно «халитоз») или независимо от акта дыхания.

Варианты халитоза:

• бактериальный халитоз;
• экзогенный халитоз;
• псевдохалитоз (психогенный);
• симптоматический халитоз.

Бактериальный халитоз связан с метаболической активностью бактерий ротовой полости. Чаще связан с длительным голоданием (недостаточное очищение языка от налета), редким и нерегулярным приемом пищи (особенно мягкой), а также при плохом уходе за полостью рта, сухости во рту различного генеза.
 
Экзогенный халитоз, как правило, связан с употреблением некоторых пищевых веществ (чеснок, лук, маринады, соусы и т.п.), табака и алкоголя.
 
Псевдохалитоз или психогенный халитоз отмечается у больных, убежденных в наличие тяжелого заболевания. Обычно дурной запах изо рта отсутствует. Однако пациенты подавлены, избегают общения. Чаще всего, этот патопсихологический феномен обусловлен закреплением в сознании тревожно-мнительной личности представления о бывшем ранее и отмеченном окружающими изо рта и развитием невроза навязчивых состояний. Псевдохалитоз может быть дебютом неврозоподобной формы шизофрении.
 
Симптоматический халитоз встречается при заболеваниях зубов и десен, носоглотки, пищевода, стенозе привратника, кишечной непроходимости, заболеваниях легких, при эндотоксикозах и отравлениях.

Дисгевзия - это расстройство вкуса.

Чаще всего пациента беспокоит ощущение горечи во рту. Учитывая наличие 4 основных ощущений вкуса (сладкое, горькое, кислое и соленое) возможны различные варианты дисгевзии. В зависимости от выраженности нарушения вкуса выделяют:

• агевзия - потеря одного из основных ощущений;
• диссоциативная гипогевзия- ослабление одного из основных вкусовых ощущений;
• парагевзия - ошибочное восприятие одного вкусового ощущения вместо другого;
• фантагевзия - появление патологического, в большинстве случаев металлического, вкуса во рту.

Возникновение дисгевзии возможно при различных психогениях (психогенная дисгевзия), как симптом хронического заболевания ЖКТ (симптоматическая дисгевзия): заболевания языка, электрогальванизме, рефлюкс-эзофагите, холецистите, железодефицитной анемии, органических поражениях центральной нервной системы, эндокринопатиях. Кроме того, дисгевзия может наблюдаться у беременных и находящихся в климактерическом периоде (вариант эндокринопатической дисгевзии). При приеме холинолитиков, пеницилламина, гризеофульвина и солей лития, возможно развитие лекарственной дисгевзии.
 
Синдром жжения полости рта (стомалгия, глоссодиния, глоссалгия) - ощущение жжения в кончике языка или боковых его отделах, которое в тяжелых случаях охватывают весь язык, десны, небо, полость рта.
Обычно данное страдание обусловлено гипоталамической дисфункцией - врожденной или приобретенной. Гипоталамическая дисфункция обусловливает повышение активности симпато-адреналовой системы. Основными клиническими признаками являются:

а) облигатные признаки:

• парестезии языка (ощущение пощипывания, покалывания, давления);
• налет на языке и сухость;
• усиление жжения после приема раздражающей пищи;
• исчезновение жжения во время приема нераздражающей пищи;

б) факультативные признаки:

• мелкие трещины на языке;
• отечность языка с отпечатками зубов по краям;
• гипертрофия или атрофия нитевидных сосочков;
• гипертрофия лимфатических фолликулов у корня языка;
• легкая болезненность при пальпации языка;
• понижение вкусовой чувствительности;
• болезненность при пальпации височно-нижнечелюстных суставов.

Дифференциальный диагноз данного патологического состояния необходимо проводить с:
поражением языкоглоточного и язычного нервов, крылонебного узла, шейных узлов симпатического ствола, при котором имеют место мучительные (редко жгучие) приступообразные боли в одной половине языка с распространением на окружающие ткани или на всю половину лица;
глосситом, при котором отмечаются умеренные боли во время еды, разговоре, пальпации; гиперемия и отечность языка, налет, участки десквамации, эрозии или язвы;
В12- и фолиеводефицитной анемией, при которой больные предъявляют жалобы на боли и ощущение жжения в языке и его характерные изменения: ярко-красного цвета, гладкий и блестящий («лакированный») язык.
 
Изжога - своеобразное ощущение жжения за грудиной и в верхней части эпигастральной области.
В ее происхождении имеет значение повышенная чувствительность измененной слизистой оболочки пищевода к различным раздражителям, особенно к пептическому действию желудочного содержимого при повышенном уровне в нем свободной соляной кислоты и к механическому растяжению пищевода во время ГЭР. Изжога наиболее выражена при эзофагитах и пептической язве пищевода, является одним из симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (усиливаясь в горизонтальном положении); она отмечается при гастродуоденитах, ой болезни, а также при повышении интрагастрального и внутрибрюшного давления (асцит, метеоризм).
 
Икота - внезапное всасывание воздуха в дыхательные пути, сопровождающееся опущением надгортанника и сокращением голосовых связок, из-за непроизвольных клонических сокращений диафрагмы. Обычно этот феномен обусловлен раздражением дыхательного центра, диафрагмального и блуждающего нервов. Появляется при заболеваниях нервной системы, диафрагмы, органов средостения, матки и придатков, интоксикациях и гельминтозах. В гастроэнтерологической практике икота чаще всего встречается у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ГЭР и др.
 
Отрыжка - непроизвольное выделение через рот газов или пищи из желудка или пищевода. Вызывается сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии.

• отрыжка воздухом - следствие аэрофагии (у грудных детей, при психозах и неврозах);
• отрыжка с запахом тухлых яиц (сероводород) наблюдается при стенозе привратника;
• кислая отрыжка, чаще всего, связана с повышенным кислотообразованием в желудке;
• горькая отрыжка бывает при забросе желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки и недостаточности нижнего пищеводного сфинктера.

Ощущение давления, полноты и распирания в эпигастральной области - возникает при гипотонии, нарушениях опорожнения желудка, гипохлоргидрии, уменьшении объема органа, аэрофагии.
 
Ощущение полноты и распирания в животе - вызываются напряжением стенки кишечника (гипертонус, метеоризм, стаз при заболеваниях органа) или напряжении брюшной стенки. Последнее, может быть следствием увеличения органов брюшной полости. Увеличение живота и ощущение полноты появляются при смещении органов брюшной полости вперед и вниз из-за сокращения диафрагмы и мышц задней брюшной стенки с образованием чрезмерного поясничного лордоза.
 
Метеоризм - избыточное скопление газов в кишечнике вследствие повышенного их образования, недостаточного всасывания и выведения. Наблюдается при переедании, употреблении продуктов, переваривание которых вызывает повышенное газообразование, при аэрофагии, синдромах мальдигестии и мальабсорбции, стенозах кишки, спаечной болезни, синдроме раздраженного кишечника, дисбактериозах и т.д.
 
Урчание и переливание в животе - звуки, образующиеся при перемещении газа и/или жидкости в кишке. Эпизодическое появление их натощак физиологично. Частыми и постоянными эти симптомы бывают при острых и хронических заболеваниях тонкой и толстой кишок (дискинезия, гиперсекреция жидкости и слизи).
 
Тошнота - неприятное ощущение в подложечной области, нередко сопровождающееся слабостью, головокружением, полуобморочным состоянием, бледностью кожных покровов, слюнотечением. Она обычно предшествует рвоте, но часто является самостоятельным симптомом. Тошнота встречается как при заболеваниях органов ЖКТ, так и других органов и зачастую носит условно-рефлекторный характер. При этом установлено повышение давления в двенадцатиперстной кишке с одновременным снижением градиента давления между нею и желудком.

Выделяют следующие патогенетические варианты тошноты:

• Центральная тошнота (писихогении, структурные поражения центральной нервной системы) возникает непосредственно при раздражении рвотного центра.
• Рефлекторная тошнота (заболевания органов пищеварения, мочевыделительной системы и др.) отмечается при ваготонии.
• Гематогенно-токсическая тошнота обусловлена воздействием на хеморецепторы продолговатого мозга метаболитов, токсинов, лекарств и ядов.

Рвота - извержение желудочного или кишечного содержимого через рот и носовые ходы наружу. Рвота частый симптом у детей, при этом, чем меньше ребенок, тем легче она возникает. Механизм рвоты заключается в резком расслаблении диафрагмы и одновременном, резком сокращении мускулатуры брюшной стенки, когда желудочное содержимое с силой выталкивается в пищевод. Рвота возникает при раздражении рвотного центра в стволе мозга, где имеются хеморецепторы, которые реагируют на циркулирующие в крови вещества. Поэтому рвота может возникнуть почти при любом заболевании и особенно при поражении головного мозга.

Причиной рвоты может стать:

• непроходимость пищеварительного тракта на уровне пищевода (атрезия, халазия, ахалазия, диффузный спазм, стеноз, инородное тело, периэзофагит и др.),
• спазм привратника (пилороспазм, врожденный гипертрофический пилоростеноз),
• спазм двенадцатиперстной кишки (атрезия, синдром Ледда, кольцевидная ПЖ и др.),
• спазм тонкой и толстой кишок (атрезия и стеноз, мекониевый илеус и его эквиваленты,
• инвагинации,
• мальротационные синдромы,
• хроническая псевдоинтестинальная обструкция и т.д.)

Сопровождаются рвотой и другие заболевания ЖКТ у детей, а именно: гепатиты, желчнокаменная болезнь, панкреатит, аппендицит, перитонит, болезни Гиршпрунга и Крона, пищевая аллергия, целиакия, непереносимость белков коровьего молока и другие синдромы мальабсорбции. Часто наблюдается рвота при сепсисе, тяжелых пневмониях, среднем отите, инфекциях мочевыводящих путей, надпочечниковой недостаточности, почечном тубулярном ацидозе, метаболических нарушениях (фенилкетонурия, лактатацидоз, органические ацидурии, галактоземия, непереносимость фруктозы, тирозиноз и др.)
 
Повторная ацетонемическая рвота возникает обычно у детей раннего возраста, при этом развиваются значительные нарушения водно-электролитного обмена и равновесия кислот и оснований. Ацетонемическую рвоту следует отличать от кетоацидоза, который может развиваться при сахарном диабете. Внезапно возникающая рвота без предшествующего чувства тошноты наблюдается при патологии центральной нервной системы (внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, кровоизлияния, опухоли, менингиты и др.). Тяжелая неукротимая рвота бывает при отеке мозга, вызванном метаболическими нарушениями (например, синдром Рея, отравления, интоксикации). В некоторых случаях бурная рвота сама может вызвать повреждение слизистой оболочки кардиальной части желудка, сопровождающееся кровотечением (синдром Мэллори-Вэйса).
 
Выделяют так называемую психогенную рвоту и психогенную тошноту, которые подразделяются на следующие варианты:

• Рвота вследствие повышенной тревоги (как проявление страха перед какими-либо важными событиями);
• Реактивная рвота (неприятные ассоциации: колбаса-фекалии, вино-кровь, макароны-черви и т.п.);
• Невротическая рвота (проявляется в двух вариантах: истерическая рвота, возникающая в стрессовых и конфликтных ситуациях, и привычная рвота, как выражение подавленных эмоций);
• Психотическая рвота при психозах.

Невротическая рвота более характерна для старших детей. Если ребенка принуждают к еде, то привычная рвота может появиться не только в грудном, но и в дошкольном возрасте. Иногда ребенку достаточно только взглянуть на еду, чтобы спровоцировать рвоту.

К признакам, имеющим диагностическое значение можно отнести:

• время появления - натощак при заболеваниях с портальной гипертензией; сразу или вскоре после еды при остром гастрите и язвенной болезни (ЯБ); в конце дня при нарушениях эвакуации из желудка;
• запах рвотных масс - прогорклого масла из-за повышенного образования жирных кислот при гипо- и ахлоргидрии; тухлый, гнилостный при застое пищи в желудке; аммиачный или напоминающий запах мочи у больных с хронической почечной недостаточностью; каловый при желудочно-толстокишечных свищах и кишечной непроходимости;
• примеси в рвотных массах - слизь (гастрит), гной (флегмона желудка), желчь (дуоденогастральный рефлюкс, хроническая дуоденальная непроходимость), прожилки крови при сильных многократных рвотных движениях; обильное выделение чистой крови в случаях язвы, синдроме Мэллори-Вэйса. Кровавая рвота обычно сочетается с дегтеобразным калом.

Боли в области живота являются кардинальным симптомом многих заболеваний органов пищеварения.

У маленьких детей эквивалентом боли являются беспокойство, крик, отказ от груди матери. У детей дошкольного и младшего школьного возраста боли могут проявляться чувством быстрого насыщения и переполнения желудка. Реакции на боли в брюшной полости очень индивидуальны, но в любом случае врач должен расценивать боль в животе как объективную реальность. Болевые импульсы, возникающие в органах брюшной полости, передаются по нервным волокнам двух типов: по волокнам типа А импульсы вызывают ощущение острой и четко локализованной боли, а по волокнам типа С - неопределенную тупую боль. Афферентные нейроны этих волокон находятся в ганглиях задних корешков спинного мозга, а некоторые аксоны пересекают среднюю линию и восходят к мозжечку, среднему мозгу и таламусу. Перцепция боли происходит в постцентральной извилине коры головного мозга, в которую поступают импульсы из обеих половин тела.
 
Боль, возникающая в органах брюшной полости, ощущается на уровне того сегмента, из которого иннервируется пораженный орган:

• боли в эпигастральной области наблюдаются при патологии диафрагмы, кардиального отдела пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК), ПЖ.
• боли в правом подреберье возникают преимущественно при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря, головки ПЖ, ДПК, печеночной кривизны толстой кишки, реже - сальника и диафрагмы.
• боли в левом подреберье появляются при поражениях желудка, ПЖ, селезеночного изгиба толстой кишки, диафрагмы, левой доли печени.
• дистальная часть тонкой кишки, слепая кишка с червеобразным отростком, вся проксимальная половина толстой кишки, брыжеечные лимфатические узлы, сальник дают боли в околопупочной области.
• опоясывающие боли характерны для поражения ПЖ.
• боли в правой подвздошной области могут указывать на аппендицит, поражение конечного отрезка подвздошной кишки, илеоцекального угла (болезнь Крона), а также при синдроме подвижной слепой кишки.
• в левой подвздошной области боли чаще обусловлены поражением сигмовидной кишки и могут встречаться и при синдроме Пайра.

Синдром Пайра - заболевание, впервые описанное в 1910 году, характеризуется болевыми приступами, чувством давления и полноты в левом подреберье. Боль может иррадиировать в межлопаточную область, сопровождаться одышкой и сердцебиением. Данное патологическое состояние обусловлено преходящими эпизодами застоя газа и каловых масс в области flexura lienalis, так как угол в этой зоне при длинной поперечной ободочной кишке может быть острым. Это, в свою очередь создает благоприятные условия для застоя. Кроме того, отмечается спазм толстого кишечника. Разрешающими факторами являются эмоциональный стресс, прием пищи богатой углеводами. Необходимо выяснение периодичности болей, связи их с приемом пищи и ее характером, уточнение иррадиации боли; немаловажное значение имеет выяснение характера болевого синдрома.

• при заинтересованности дистального отдела толстой кишки, мочевых путей и органов малого таза боли ощущаются в надлобковой области.
• разлитые боли в животе могут свидетельствовать о перитоните, кишечной непроходимости, абдоминальной форме геморрагического васкулита, разрывах паренхиматозных органов, спаечных процессах; иногда такие боли наблюдаются при выраженном асците и метеоризме.

Частным вариантом болей в животе является кишечная колика - неприятное, вызывающее дискомфорт, чувство распирания или сдавливания в брюшной полости. Кишечная колика обусловлена дискинетическими явлениями и повышенным газообразованием. Диагноз «кишечная колика» ставится в том случае, если общая продолжительность колик составляет 2-3 часа в сутки. Чаще всего, кишечная колика является прерогативой детей грудного возраста и обусловлена следующими факторами:

• функциональной незрелостью нервно-мышечного аппарата кишечника;
• ферментной недостаточностью;
• дисбиозом кишечника;
• пищевой аллергией;
• нерациональным вскармливанием.

Обычно колики исчезают при оптимизации режима вскармливания или подбора адекватной молочной смеси.
 
Тупые, давящие боли свидетельствуют о перерастяжении или увеличении органов брюшной полости (гепато- и спленомегалия, опухоли, кисты, метеоризм).
Приступообразные боли наблюдаются при гипертонусе гладкой мускулатуры - спазме привратника, сфинктера Одди, сфинктеров кишечника.